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4省成第2批医改试点 “两票制”必须实行!

发表于:2016-04-29 15:53  浏览次数:

    据陕西省卫计委网站消息,3月23日,国务院医改办已初步确定将陕西省、上海市、浙江省、四川省列为全国第二批综合医改试点省。医改办要求在今后的改革中要做到“8个必须”,包括在流通领域必须实行“两票制”,进一步压缩药价“水分”。
 
  陕西卫计委官网上发布的信息
 
  据赛柏蓝了解,以省级为单位的综合医改试点始于2014年底,是国家在县级公立医院改革基本全覆盖、城市级改革试点进一步扩大基础上推出的新举措。
 
  第一批启动省级综合医改试点的也是4家,分别为江苏、安徽、福建、青海。入选的背后,是4省医改工作均有可圈可点的探索。
 
  比如安徽,二次议价备受争议,但其实在全国率先实现基层医改全覆盖,其“处方负面清单管理”也被卫计委公开表扬很有成效。
 
  江苏“打包”签约服务、大小医院“牵手”组建医联体、实施分级诊疗和家庭医生等,前有建立医疗集团的镇江医改模式,后有分级诊疗的镇江样本,受到卫计委肯定。
 
  青海,虽为欠发达地区,但“先住院后结算”等多项改革走在全国前列。建立稳定的财政补偿机制、在全省全面推行分级诊疗等举措也曾受到国务院医改督察组肯定。
 
  福建三明市更是医改明星城市,其三医联动、医生年薪制、两票制、建立医院周转金制度等改革内容备受追捧。
 
  总体上,各省的改革各有侧重,但都是系统性改革,也颇具代表性。在国家卫计委着力以点带面推进医改的背景下,也意味着,相关省份的综合试点经验将逐步扩展到全国范围实施。
 
  医改办总结第一批经验:今后要做到“8个必须”
 
  在3月23日的专题研究会议上,国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东点名“三明医改经验”,要求总结推广。
 
  刘延东在听取医改办和有关试点省份汇报后强调,下一步,要在加快建立分级诊疗制度、总结推广“三明医改经验”、科学调整医疗服务价格、全面建立现代医院管理制度、支持鼓励社会力量办医、建立长效监管机制等方面不断探索,实现重点突破。
 
  国务院医改办副主任、国家卫计委副主任马晓伟则在汇报时指出,从第一批综合医改试点省的经验来看,在今后的改革过程中要做到“8个必须”。
 
  1、综合医改必须由党政“一把手”亲自负责,由一个领导分管“三医”工作;
 
  2、基本医保经办必须实现“三保”合一;
 
  3、流通领域改革必须实行“两票制”,进一步压缩药价虚高的“水分”;
 
  4、公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”,建立科学运行新机制;
 
  5、调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度,实行编制备案制;
 
  6、提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗;
 
  7、发挥医保激励约束作用必须加大推进支付方式改革力度;
 
  8、坚持公立医院公益性必须落实政府责任。
 
  第二批试点省份都有啥特点?
 
  第二批试点省份初步确定为上海、陕西、浙江、四川。这4家各有特色,但都很会降价。
 
  上海最早“带量采购” 降价又重质量
 
  安徽的“带量采购”,药品、耗材、设备同步实施,全省大规模推广,引发热议。但是“带量采购”最早源自上海。
 
  与安徽、湖北等事实上的“二次议价”不同的是,上海谨慎的多。
 
  上海正式带量采购仅从3个基药品种开始,而且入围门槛颇高。
 
  原研药和进口药直接入围。国产药则设了投标资质门槛,如需“通过仿制药质量一致性评价”,或“拥有美欧日质量体系认证”等等。
 
  在规模上也有要求,如投标药品全年产销量达到招标数量的2倍以上。
 
  如此高大上,不是一般国内企业能玩得。但优质国产仿制药则可以与进口药在同一水平线上竞争,价低者中标。
 
  当然,上海在抬高门槛的同时,也有采购量的承诺,是真的有量,“量价挂钩”。
 
  实施成效嘛,第一批三个品种药价平均降幅64%。第二批涉及6个口服常释剂型品种,也已经于今年1月开始投标了。
 
  陕西医用耗材全部“阳光采购”
 
  陕西自去年8月开始全面实行医用耗材网上阳光采购。卫计委要求,全省所有公立医院和中心血站、乡镇卫生院和政府办社区卫生服务机构必须参加网上阳光采购,民营医疗机构自愿参加。
 
  特点是:分类分批实施;限价挂网;医院自主议价,鼓励跨区域组成采购联合体;价格品种动态调整,强化监管。备案采购不得超过全部医用耗材采购总金额的5%。
 
  陕西对9大类高值医用耗材和8大类普通医用耗材实行分类别、分批次逐步推进。
 
  首批启动血管介入类,第二批启动骨科植入类,第三批启动神经外科、眼科、口腔科、体外循环及血液净化,第四批启动非血管介入类、补片、吻合器、医用高分子材料,第五批启动电生理、起搏器类,第六批启动普通医用耗材。
 
  各批次交叉进行、协同推进。
 
  浙江、四川耗材招标的特点,就是大降价
 
  四川深居内陆,但争当全国医改排头兵毫不退让,是全国少数几个率先取消药品加成的省份之一。去年8月印发的24条改革安排中,核心重点就是调整医疗服务价格、取消药品加成。
 
  在耗材招标降价上,天府之国堪称血腥。高值耗材招标,在最低价基础上再降10%作为招标价格,还要公示,让同行互相举报。经查没有如实填报最低价的就取消挂网,踢出四川市场一年。
 
  在药品招标上,四川更曾明确下文要求医院保证本省采购量比例,并制定了奖惩办法。
 
  浙江本为经济发达地区,但生意人的精明也更加凸显。一个“宁波规则”,独创的三步评审法,层层入围、层层淘汰,结果是五次医用耗材集中采购,价格降幅一次比一次大,医院的耗材使用量也逐年下降。
 
  在尝到了量价齐跌的甜头后,宁波规则已在浙江省内全面推广。
 
  浙江还是率先响应国务院文件,设立省级药械采购结算账户,率先具备实行一票制现实基础的省份。

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